小编每每值夜班,三不五时就会被叫起来看急诊,而80%以上的急诊都是早孕出血,可见早孕出血很常见。我科病人都是走了试管婴儿这条艰辛的路才好不容易怀上孕的,自然是全家都非常担心。因此这期我们来详细谈谈,这令人惊慌失措的早孕出血是怎么个回事。 早孕是指确定妊娠至孕12周,期间发生的阴道出血,少则内裤上有血性分泌物,或仅擦出褐色血迹,多则血量似月经,可伴有阵发性轻微下腹疼痛或一侧腹部明显疼痛,需要尽快明确出血的原因才能对症下药。 一、早孕出血发生的时间及可能原因: 1.胚胎移植3-4周阴道出血: 这个期间不容易鉴别出血的原因,因为此时血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平不高,孕囊和胚胎都无法查见,只能通过动态检测血HCG、血孕酮值来判断胚胎存活情况。通常情况下,IVF-ET后病人按正常时间验孕呈阳性后,血HCG每48小时应该增长至少1.66倍,每72小时应该翻倍,如果达不到这个速度,说明胚胎宫内发育缓慢,很有可能出现生化妊娠(即在B超检查到孕囊之前,血HCG的持续下降至消失)或者有宫外孕可能,这种情况往往需观察一段时间才能确定。 如果血HCG和孕酮的动态增长情况良好,但仍有阴道出血,有可能是胚胎种植性出血,即胚胎种植过程中伤及到子宫蜕膜的小血管,往往过段时间会自行停止,但有可能出现反复出血直至怀孕12周左右,出血时间及血量不定。这种情况下B超定期监测胎儿发育情况一般是正常的,孕妈们无需过度担心。 2.胚胎移植后5-6周阴道出血: 此时血HCG一般能达到2000IU以上,B超可看到孕囊、胚芽的位置和胎心情况,如果在宫外找到孕囊、胎芽或可见明确的胎心,便可以确诊宫外孕,一旦确诊宫外孕需要尽早处理。 如孕囊位于宫内,B超应注意孕囊的位置,判断是否宫角妊娠或剖宫产瘢痕妊娠,如果是也需尽早处理。如果孕囊位置正常,但胚芽大小与移植时间不符合,胎心缓慢甚至没有胎心,则说明胚胎发育不良,可诊断先兆流产或稽留流产,需要定期复查。进一步还可能会发展成难免流产。难免流产一般出血量较大,宫口有组织物堵塞,可以通过妇科检查快速诊断。 如孕囊位置正常,胚芽发育速度正常,胎心良好,则需排除高血压、糖代谢异常、甲状腺功能异常、凝血机制异常、感染、免疫性因素等引起的出血。但很多时候都无法检查出明确的原因,此时只能配合医生保胎治疗、定期产检,密切监测胎儿的发育情况。 3.胚胎移植后7-12周阴道出血: ①先兆流产,需休息,避免劳累及工作压力,继续保胎治疗及观察; ②先兆流产进一步发展成稽留流产或难免流产,需急诊清宫; ③妊娠早期未及时诊断或治疗的宫外孕,进一步破裂出血,需及时手术治疗。 二、早孕出血的患者要注意: 1.避免劳累,避免同房等剧烈运动,但不代表需要卧床不起; 2.出现明显腹痛、或出血多似月经量、眩晕时,要及时去看急诊,避免宫外孕内出血延误抢救时机; 3.流出血块时要保留下来给医生看; 4.如出血量少,无血块、腹痛,则须定期抽血查血HCG、孕酮及B超检查,动态观察; 5.遵医嘱进行保胎治疗。针对不同的情况,医生有时会更改用药方案; 6.尽量放松心情,顺其自然,过度焦虑不利于保胎及治疗!
一、预约就诊 (一)预约方式 1.登录官网http://www.e3861.com,在首页点击“我要预约”,进入后按提示操作; 2.关注微信:广东省妇幼保健院,微信号:e3861-sfy;点击最下方的选项栏“就医服务”中的“预约挂号”,然后按提示操作; 3.预约电话:020-39151611、61118611、13928884223 (二)患者分流 1. 因上午9:30和下午3:00以后复诊患者较多,故候诊时间相对更长。所以,请初诊患者尽量于上午8:00-9:30或下午2:00-3:00这两个时间段内预约就诊,以便医生有更多时间向您解释病情。 2. 因为抽血和B超一般都是在上午9:30以后才出结果,所以凡是做人工授精或“试管婴儿”的周期患者请在上午9:30-12:00该时间段内预约就诊,没有必要占用9:30之前的预约号。 3. 如果没有预约号就请到我院现场挂号就诊,初诊和周期患者不限号,可找我中心医生加号,或到我中心前台护士站找护士帮忙。
每一次卵子受精,受精成功的仅仅只是一个精子,也就是说其他几千万、上亿的精子都是无用的。那么为什么卵子受精成功还要取决于精子数量而非精子活力呢?因为最终成功与卵子结合的精子一般来说不是最强壮的精子,而是最“幸运”的精子。我们来看一下精子的生死之旅。 首先,精子被裹在精液(精浆)当中被射出来,射,是个高风险的事情。想象一样,成千上万的人在水上乐园那种超高滑梯上一块跐溜下来的场景,这必定会导致踩踏事件! 虽然精子比活人强悍一些,至少不会骨折啥的(虽然丁丁可以骨折),但是,这期间也会发生一系列意外。比如说…… 精子的尾巴被扯断——死! 精子被射到了外面——死! 几个精子的尾巴缠绕在了一块——大家抱团死! 这死不死跟强不强壮没有半点关系,精子再强壮也抵挡不住精液的洪流啊! 好吧,就算精子人品好,躲过了踩踏事件,那还有第二关。要知道,女人的免疫细胞是可以随意出入阴道的(这也是艾滋病性传播的基本原理),而在这些免疫细胞的“眼”中,世界上只有两种东西:自己家的细胞和必须死的其他东西。 唔,精子就是其他东西…… 诶,这个其实也没办法啊,阴道是个又温暖又潮湿又幽暗又不太好清洗的地方,简直就是个细菌繁殖的乐土,不在免疫上狠一点,人类就要灭绝了的说。 没关系,精子不是游得很快吗(真的游得好快,我才不会告诉你我做单精注射的时候满视野地追精子……),打不过可以跑嘛。话是这样说没错啦,但是…… 精子是瞎的! 所以实际上,精子根本就是在阴道里乱游一气,运气好的,可能刚好就奔着宫颈过去了,运气差的,没准就原地转几圈以后让白细胞给咔擦了。 所以阴道简直就是一个屠宰场啊!比纸巾还可怕,嗯。 当然,就算逃难成功,如果逃得时候走太多冤枉路也不行,因为精子存储的能量比较有限,而且……冤枉路走太多的话就落后太多,就算坚持到了终点也没啥意义了。这个故事告诉我们,路痴没有前途……好吧,如果精子人品真的好到爆,没走太多冤枉路就穿过了宫颈,进入子宫,精子的运气终于要好一点了,因为人类的子宫非常小,不用费太大劲就能通过,要是换成老鼠的子宫,那还得死一大片。人类的子宫之所以这么小,是因为人类一次一般只生一个,所以里面能装下一个胎儿就好了,而老鼠一次能生二三十个…… 但是,过了子宫又会死一半精子,因为人类虽然没有两个子宫,但是有两个输卵管,连女人自己都不知道卵子在哪个输卵管里面,所以精子要走哪条路,只能靠……猜! 因为输卵管没有回头路可走(有回头路也没啥用……),所以这一关又会杀死一堆人品不好以及有选择恐惧症(雾)的精子。 到了输卵管,终于来到了卵子身边(死在输卵管中功亏一篑的那些就不提了),精子还要迎来自己大Boss,卵子!没错,就是卵子! 因为在卵子的外面有一层极其致密的结构,叫做透明带(其实透明带外面还有卵丘细胞,不过那点阻隔基本可以忽略不计了,最多也就能杀掉七八成的精子,基本可以忽略不计~) 这个透明带可是一个bug一般的存在,为啥这么说呢?因为精子可以利用自己的“头顶”(专业术语叫做顶体)溶解透明带,在透明带上溶出一个洞让精子穿过。需要很多很多很多精子“齐心协力”才可以溶穿透明带,而且,只要有一个精子穿过了透明带,透明带就会迅速闭锁,不让其它精子再进入。 所以最后和卵子结合的精子并不见得是最强壮的,而是在透明带即将溶穿的时候在恰当的时间恰当的地点刚刚好补刀的那只! 可见,精子这么一路死过来,没点基数基本上耗不起,而且绝大多数精子的死因跟强壮神马的一丢丢关系都没有,所以在漫长的演化中,精子,或者说雄性就只好采用人海,啊不对,精海战术了~ 最后,友情提示,以上情况只存在于女人排卵期间哦,要是时间不对,甭管精子人品如何是否信春哥一律死翘翘哦~转载自果壳网
孕初期最怕的就是先兆流产,而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。从备孕开始,大家就开始接触这两个东东,它们是什么有什么作用应该是很熟悉了,但到怀孕后,尤其是出现先兆流产,准妈妈们又被搞迷糊。孕酮和HCG到底是什么关系? HCG、孕酮和流产的“三角关系” 怀孕成功之后,我们去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG,医生也是非常看重这两个数据的。出现HCG翻倍不良或者孕酮低,是母体的问题还是胎儿的问题?答案是都有可能。而无论使母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。 【情况一、HCG翻倍很好孕酮下降】 HCG翻倍很好,孕酮下降了,这说明胚胎是在正常发育,但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养,尽量躺,只要孕酮不是特别低,不补充也是可以保胎的。 【情况二、孕酮正常HCG翻倍不好】 孕酮正常,但是HCG翻倍不好,这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生,HCG不好,孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下: 1、孕酮正常,HCG翻倍“相对”不好。什么意思呢,就是你某天去测,数值上去了但是没到倍数,差那么一百两百,那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了,那么开始出现翻倍不是那么快,速度会降下来,都是正常的。 2、孕酮正常,HCG翻倍“绝对”不好。绝对不好,就是数值在一个区间,比方说8天,只翻了一倍,这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕,然后就可能是胚胎出现了问题,现在很多医院只补充孕酮,很少补充HCG,因为HCG低很有可能胚胎本身不好,保胎的价值不大。 【情况三、孕酮下降HCG翻倍不好】 HCG不翻倍反而下降,孕酮也在降低,这种情况医生是建议你先保胎,如果采取保胎措施后仍然没有起色,也是会建议你尽早放弃,做流产。 因为这种情况下,极有可能就是胚胎本身就不好,保胎也没有意义。如果强行保胎,即使保胎成功,在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验,甚至会遭遇胎停,待到后面再做流产,准妈妈也会增加一份危险。 HCG和孕酮协同作用保护胎儿缺一不可 首先讲讲HCG,人绒毛膜促性腺激素,很多人常常漏字或者颠倒某些字,不过没关系,谁都知道是什么。有些孕妈咪是很熟悉的,因为常常去医院抽血,验尿去检测这个值。HCG在怀孕后六天身体就开始产生,这个时候是受精卵准备着床的日子,HCG会刺激人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定,尽量不受到外力干扰,也就保护了胚胎。 那么HCG又是怎么产生的呢?其实在受精卵着床的时候,它会伸出树枝状的触角,抓住子宫壁,这些触角就是绒毛,它会形成早期的胎盘。胎盘没有成熟的时候,这些毛会变多、附着形成薄薄的膜。这些绒毛膜里面渐渐布满血管,成为最初母体与胚胎交互养分,代谢废物的连接。这种绒毛的生长就是我们说的翻倍,一般来说HCG在前期是隔天翻一倍,所以天天验HCG的人是没有的,一般都是隔一个双数的日子,比方说2天、4天、6天、8天。 HCG还有一个非常重要的作用,就是减轻孕妈的排异反应。身上长一个寄生物,一般来说,人体的免疫系统是要攻击的,但是HCG迷惑了母体,告诉她们这是安全的,是你自己的,于是人体的免疫系统就不会发动。 HCG和孕酮的协同作用,一方面让胚胎获得养分,一方面保证胚胎的安全,所以缺一不可。HCG翻倍不好,胚胎因为缺少养分,可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够,胚胎就会着床不稳,造成出血甚至流产。但是HCG和孕酮数值低,并非一定会流产,只是几率会高,一旦出现流血,就应该去验验看,如果以前曾经有不良孕史,监控一下也可以以防万一。 【注意:不是所有的出血都意味着流产】 有些问题值得注意一下:首先是关于褐色分泌物,有些人认为就是出血,去医院找大夫开孕酮吃,其实不是这样,褐色的分泌物代表是以前的出血,很可能是着床的时候的创伤引起的出血,后来随着阴道分泌物延迟排出,很正常。粉色的,鲜红的,不粘稠的,量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了,不会再有了。 知识延伸:关于黄体酮保胎 在孕早期使用大量的黄体酮,胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用),约有18%的女性胎儿男性化。 而在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险,所以我们必须正确的认识黄体酮,正确认识流产的不同因素,正确认识保胎,避免好心办了坏事。 怎么补充黄体酮才是正确的? 首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏可通过化验证实,也可通过测量基础体温的办法来了解。的确属于黄体功能不足者,为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮,并不间断使用9-10周,直到母体可自然分泌孕酮为止。 /转载自医学界妇产科频道
说到D-手性肌醇,大家可能会既觉得熟悉又陌生,因为这个东东最近很火,大家可能多少听说过一些产品的商家大力宣传这个成分有多好,陌生是不知道它具体有什么用处。那这一季的科普,Dr.农就带你们一起揭开D-手性肌醇的神秘面纱,并深入了解它在生殖助孕中的作用吧。一、最近大火的D-手性肌醇到底是什么东东,有什么功效?肌醇首先是在1850年在肌肉中提取出来的,有学者认为肌醇是维生素B,也有学者认为肌醇是假性维生素,目前学界暂未有定论。肌醇有九种异构体,最常见的就是肌肉肌醇和D-手性肌醇。D-手性肌醇又名DCI、右旋肌醇。“手性”结构就像我们的双手,镜像对称但不能重合,因此会有左手和右手之分,而在化学结构上,也就分为左旋和右旋,左旋就是L,右旋就是D,因此D-手性肌醇又名右旋肌醇。在1979年美国弗吉尼亚大学大学的拉尔纳教授发现,DCI是胰岛素第二信使。DCI的食物来源较少,普遍存在于谷类豆类中,在角豆中含量较丰富。DCI除了在食物中含有外,在我们人体内的脂肪、肌肉和肝脏等胰岛素靶器官都是存在的。可见,DCI跟胰岛素的关系密切。早在1999年,Dr.Larner就发现DCI可以改善胰岛素抵抗,增加PCOS女性的排卵率,改善血脂。胰岛素抵抗(IR)即胰岛素敏感性下降,胰岛素介导的葡萄糖利用率降低,为调节机体血糖水平,机体会代偿性分泌胰岛素,导致血液胰岛素水平过高,即高胰岛素血症。胰岛素抵抗是代谢病的“共同土壤”,糖尿病中胰岛素抵抗患病率为69.7%,多囊卵巢综合征中胰岛素抵抗患病率为50-70%。DCI的主要作用为胰岛素增敏剂,即提高胰岛素的敏感性,从根源上改善胰岛素抵抗。因此它对于代谢性疾病如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、多囊卵巢综合征、甚至围绝经期的患者都有效果,可以说作用面非常之大了。但说到改善胰岛素抵抗,大家会想起老牌药物二甲双胍(因为作用广泛被称为“神药”),那么DCI相对于二甲双胍,其优点在于不会引起腹泻、恶心、呕吐等副作用,体验效果更好,成分更健康安全,而且还能达到与二甲双胍相似的作用效果,也难怪各大商家竞相宣传了。在辅助生殖技术中,DCI多用于多囊卵巢综合征患者的预处理,具体且听下回分解。二、补充D-手性肌醇对PCOS有哪些好处?多囊卵巢综合征患者随着BMI增高,患胰岛素抵抗的几率也会升高。但研究表明,胰岛素抵抗不仅仅存在于胖型多囊中,瘦多囊也会有75%-83.3%的比例患有胰岛素抵抗,这提示我们,对于瘦型多囊患者,也不能忽略胰岛素抵抗的检查。上篇文章提到,D-手性肌醇(DCI)的主要作用是胰岛素增敏剂。已经有不同研究从各个角度证明:DCI可以有效降低多囊卵巢综合征(PCOS)患者的胰岛素抵抗,减少胰岛素含量,提高胰岛素敏感性。根据国外临床试验得出,多囊卵巢综合征和妊娠期糖尿病患者推荐每日补充500-1000mgDCI,能降低胰岛素抵抗。此外,研究显示,PCOS患者补充DCI6-12周,还有以下效果:1、月经紊乱改善率为62.5%-64%。2、胖型多囊血浆甘油三酯降低40%;瘦型多囊血浆甘油三酯下降了52%。3、促黄体生成素LH、LH/FSH、总睾酮、游离睾酮均显著降低。4、促进自然排卵,DCI组为对照组的3.2倍。5、与Gn联用,高质量卵母细胞数、受精卵数、胚胎数量增加。综上,PCOS患者补充DCI可获得较理想的助孕效果。
王余江 遗传学硕士 临床医学检验师 熟练掌握各项实验室技术,擅长胚胎冷冻与复苏,胚胎体外受精与培养。 研究方向:维甲酸对胚胎发育毒性的研究,冻融胚胎种植结局与发育潜能的评估。 文章转自:http://mp.weixin.qq.com/s/yz7Ss_NXd-pJEF9dXZywvA
王余江 遗传学硕士 临床医学检验师 熟练掌握各项实验室技术,擅长胚胎冷冻与复苏,胚胎体外受精与培养。 研究方向:维甲酸对胚胎发育毒性的研究,冻融胚胎种植结局与发育潜能的评估。 文章转自:http://mp.weixin.qq.com/s/hPoqW44tJ1vOwmi4cXCB7A
有经验的姐妹们都知道做试管婴儿,医生们念叨的最多的就是:胚胎质量和内膜容受性。在我们既往的科普中已经介绍了胚胎的优选方法。今天,我们简单叨一叨关于内膜“薄”的问题。 通过灵魂画手Dr.齐(点击阅读)为我们的演示,我们知道了,子宫内膜在体内雌、孕激素作用下基底层细胞增殖、分化和功能层细胞周期性变化,从而发生形态、功能的变化以适应胚胎的着床。超声测量的子宫内膜厚度是临床上常用的评估子宫内膜容受性方法。 01 怎么来判断内膜厚薄呢? 自然情况下,子宫内膜在卵泡成熟时达到最厚水平。而在促排卵过程中,通常以“打夜针”当天的内膜厚度评估内膜容受性。假如在这个时候,子宫内膜还达不到8mm,说明你的子宫内膜偏薄了。 02 子宫内膜薄对怀孕有什么影响呢? 我们常用土壤和种子来描述内膜和胚胎的关系。内膜厚就意味着土壤肥沃、血流营养丰富,种子(胚胎)比较容易生根发芽(成功着床)。内膜薄,土地相对就比较贫瘠,受精卵较难着床或因为得不到足够的营养(血流)容易发生流产。 03 内膜薄的常见原因 1.宫腔手术史 商业广告的弥漫淡化了人们对创伤的意识,但无痛并不代表没有伤害。流产后清宫、人工流产术及宫腔粘连等均是造成子宫内膜变薄的高危因素,特别是多次人工流产,风险可升高20倍以上。 2. 宫腔炎症 急性或慢性的宫腔严重感染及内膜结核均可造成内膜的正常修复受损,造成内膜变薄。 3.年龄、内分泌紊乱、子宫内膜雌、孕激素受体受体作用下降、压力及环境应激、基础疾病(原发性高血压、糖尿病等)不良生活习惯(吸烟、喝酒)等。 4.不明原因。 04 内膜薄了怎么办? 1.找病因 对于多个周期内膜生长不佳、反复胚胎种植失败的亲,我们建议行更直观的宫腔镜检查来查找病因。排查因为宫腔粘连、子宫发育畸形、子宫内膜结核等引起的内膜变薄,以便对“因”治疗。 2.施施肥 应用雌激素(外来肥料)或者促进卵泡生长药物(自身肥料),刺激子宫生长和发育。或者通过增加内膜雌、孕激素受体的数量,提高子宫内膜对激素的敏感性,促进子宫内膜增生,从而改善子宫内膜厚度。 3.浇浇水 临床医生应用一些药物,扩张子宫血管扩张、促进小血管增生、改善血液黏度和改善微循环等作用,增加子宫动脉的血流,从而改善子宫内膜的血运。 4.改善子宫内膜容受性的“特别方法”(点击阅读) 针对内膜药物治疗不佳,反复胚胎着床失败的患者。我生殖中心在临床工作中总结出了几种改善子宫内膜容受性的“特别方法”:“刮刮”(子宫内膜搔刮术)、“灌灌”(宫腔灌注)、“电电”(盆底生物电生理治疗)。也是根据上述的原理改善子宫内膜的厚度或者血运。内膜薄的亲可在医生的指导下,安排适合自己的治疗“拼盘”。 樊琳 医师 医学硕士 专业特长:女性不孕症及妇科内分泌疾病的诊治,熟悉人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术的临床操作。 研究方向:子宫内膜容受性的改善方法、胚胎反复种植失败的临床诊疗。 文章转自:http://mp.weixin.qq.com/s/pfN2n8L58Za3SbxW0gc4yw
全面了解了囊胚培养的优势和风险后,接下来谈一谈我中心的囊胚培养策略。大家可以对号入座了哈。 1、年轻、卵巢储备好、获卵数和受精数都理想的周期,囊胚培养的风险较小,建议全部胚胎行囊胚培养。 2、对于获卵数不多,胚胎数目较少的周期,可先移植1-2枚高评分的卵裂期胚胎,然后将剩余胚胎全部行囊胚培养后冷冻,这种选择性囊胚培养策略既可以减少冷冻胚胎的数目,又可以为单囊胚移植提供前提。 3、反复种植失败患者,囊胚培养可以进一步筛选发育潜能良好的胚胎,减轻多次移植失败的压力。 4、行PGS/PGD助孕的必须行囊胚培养后才能进行胚胎活检。如一次促排胚胎数量太少,需多次促排积累胚胎后再养囊。 5、高龄、卵巢功能差的患者卵子质量下降,胚胎异常的机率高,流产率高,这部分患者经促排积累胚胎后酌情行囊胚培养,以提高着床率,减少流产率。 6、冻融胚胎移植周期,卵裂期胚胎复苏后发现胚胎质量差,建议行囊胚培养后再决定是否移植。 囊胚培养是我中心的一项常规技术,囊胚培养和囊胚冷冻保存技术也已经十分成熟,目前我中心囊胚形成率可高达60%,囊胚移植的成功率约为70%。临床医生和胚胎师会根据各位朋友的个体情况和多方的因素,为您推荐最佳的囊胚培养策略,请相信你们的医生,为孕育健康的宝宝一起努力吧!